开篇语：记者从人口计生部门获悉，广东正在步入建国后第四次生育高峰。然而，受现代生活不利因素影响，不孕不育成了如今中国城市夫妻尤其是晚婚晚育人群的心头大患。要排除不孕不育，夫妻双方究竟谁该先做检查？看病之前要做哪些准备？哪些人在计划“造人”前，应该先到助孕门诊检查？

　　34岁的广州白领许女士结婚七年。过去受“丁克”思潮影响，她和丈夫一直采取安全套避孕。近两年来，随着年岁渐长，又想要孩子，于是两人开始积极造人，却迟迟不见喜讯传出。到医院一检查，原来许女士因多年前患盆腔炎治疗不彻底，加上夫妻俩在生殖健康方面“不拘小节”，导致不孕。

　　记者从广州各大医院获悉，像这样经过多年避孕，待到想要孩子时才知自己无法生育的“前丁克”夫妻越来越多。广东省人民医院生殖医学中心闻安民主任医师指出，调查发现，经济发达地区，生活节奏紧张、工作压力大的夫妻生育能力呈下降趋势。例如澳大利亚有40％的育龄夫妻不孕，日本的比例更高，而近几年来，我国育龄夫妻中不孕不育的发病率也从过去的8%~10%攀升至10%~15%。

　　闻安民指出，当育龄夫妻未避孕一年仍未怀孕的，需要到正规医院的生殖专科接受规范诊治。

　　不孕不育：男方出问题多过女方

　　想要孩子，但妻子肚子迟迟不见动静，究竟是谁出了问题？这是夫妻间最易引发争执的问题。记者在助孕门诊看到，第一次来看病的，往往以女性居多。

　　28岁的冯女士结婚两年仍未怀孕，家里怀疑她有不孕症，让她治病。但她做完一整套检查，得知自己卵巢功能、性激素水平都正常，排卵也很规律，输卵管以及子宫附件均无炎症。医生建议她让老公来检查，但家婆和老公一听就不高兴，老公更让她换一家大医院再详细检查一下。她虽然觉得委屈，但也有点疑惑：“我老公不抽烟不喝酒，生活习惯比较健康，性生活也正常，怎么会生不了孩子呢？”

　　“门诊经常遇到这样的情况，让女病人带丈夫来检查，她说‘不用，我老公很壮’。其实壮的人也会不育！”闻安民说，还有一些丈夫一看生不出孩子就先怪老婆，对女性很不公平。有研究显示，不孕不育的夫妻中，由男方因素导致生育困难的情况所占比例超过了女方因素，在不孕症就诊夫妻中男方精液异常约占了六至七成，例如弱精、少精、畸精、无精、液化不正常等问题，都可导致不育。有些男性患者属于多精症，精子数量虽然多，但活力差，不顶用。

　　而女方不孕因素中，最常见的是卵巢无排卵、输卵管不通畅。此外，子宫内膜异位症患者中约30％～50％不育。还有一个因素值得注意，如今由于女性盆腔感染、婚前药物流产或人工流产发生越来越多，宫外孕的发病率也逐年上升。医学研究证实，宫外孕患者再次宫外孕的发生率达30％，约30％的患者不孕。

　　夫妻一起看病 男方先做检查

　　助孕门诊一般要求夫妻俩一起来看不孕不育症。从筛查的难易度和效果来看，丈夫先检查要比妻子好。“初诊的第一件事最好查男方有没有问题，做一个精液检查。”闻安民说，通过筛查精子活力、数量，可排除是否属于弱精、少精、多精、液化不正常等问题。

　　闻安民说，先查男方的好处是从检查到出结果所耗费的时间短：自慰取精从几分钟到一小时不等，精液检查结果一般在一小时左右。而如果让女方先检查，检查程序繁琐，至少要等待两个月才能走完程序。

　　一般女方第一步是做卵巢基础功能评估，要求在月经来潮初期的第二天至第三天时进行。要抽血进行六项相关性激素检测。

　　第二步是做排卵监测。一种较为粗略的监测方法可在家进行，即每天早上起床后记录基础体温，连续测一个月，从上一次月经来潮结束后测到下一次来月经，根据体温变化来判断排卵情况。精确的方法则是卵泡监测，在来潮后的第九天至第十天时采用超声波监测卵泡成熟度，并结合血尿中相关性激素的浓度和宫颈黏液变化，连续监测一周。

　　第三步是检查输卵管是否通畅，比较常用简单的方法是做子宫输卵管造影，需在月经干净后的第三天至第七天进行。但目前输卵管造影的准确率只有49％，因为输卵管会自然收缩，如果发生痉挛，则造影显示为不通畅。而且临床发现，有些不孕患者输卵管通畅，但功能不好，动力不足，无法将受精卵顺利送回子宫着床，从而造成宫外孕。此外，还可做腹腔镜来监测盆腔情况。

　　自然流产

　　三次以上需做检查

　　治疗不孕不育，是一个相对漫长的过程，患者应做好充分的思想准备。闻安民指出，如女方月经规律，即以23～35天为月经周期，最好挑月经前一周去看门诊。男方应一起前来就诊，且看病前三天暂不同房。当女方月经不规律，则挑来月经的三天内来医院做检查。

　　此外，除了已诊断不孕症的患者，属于以下情况，最好在计划“造人”前先来咨询生殖医学专科医生。

　　一、月经异常：

　　包括：月经紊乱或月经稀疏，即月经周期常大于35天；闭经，月经量过少即每次经量少于20毫升；月经量过多，即经量大于80毫升的女性，可能存在不排卵或子宫内膜的病变，可阻碍怀孕。这类女性尤其是多囊卵巢综合征患者，需在怀孕前做相关的检查及早诊断和治疗。

　　二、子宫内膜异位症：

　　手术治疗后的轻度患者现在提倡采取助孕治疗。输卵管通畅的中重度患者做人工授精甚至试管婴儿，可显著提高妊娠率。对子宫内膜异位症患者最好的治疗就是腹腔镜手术后尽快在医生指导下妊娠。

　　三、自然流产的病史：

　　以往出现自然流产，特别是有三次以上自然流产史，在妊娠前一定要做相关的检查明确造成流产的原因并做治疗，以避免再次发生自然流产。而这些患者一旦怀孕应该到助孕门诊进行安胎治疗并监测到怀孕十二周以后。

　　四、宫外孕病史：

　　有宫外孕史的患者、盆腔炎史和做过输卵管手术的女性在计划妊娠前最好做孕前检查，尽量避免重复性宫外孕的发生。

　　五、先兆流产：

　　在怀孕后出现阴道出血或下腹部疼痛是不正常的现象，属于流产的征兆，需及早就医，让医生判断流产属于胚胎还是母体原因，如果是后者，则应进行安胎治疗。（文/记者任珊珊 通讯员张玲玲、张丹娜 医学指导/广东省人民医院生殖医学中心闻安民主任医师）