瞳孔与身体各部位有着广泛的联系它的开大和缩小受各种各样因素的影响其变化在临床上有重要意义瞳也直径大于5mm时且散大呈持续性时称瞳孔散大瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小有时通过瞳孔的变化可反映出躯体内的某些病变而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化而做出定位诊断

　　1瞳孔散大 一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤海马钩回疝或戏交感神经受刺激眼外伤视力下降等双侧瞳孔散大可见于中脑病变中枢神经系统感染性疾病脑血管病脑缺氧脑肿瘤颅脑外伤药物中毒（如阿托品等）疼痛恐惧甲状腺功能亢进先天性异常等

　　2瞳孔缩小 一则瞳孔缩小可见于动眼神经受刺激颈交感神经破坏角膜眼内异物等两侧瞳孔缩小可见于婴儿老年人梅毒脑桥病变脑血管病药物中毒（吗啡中毒）有机磷中毒等

　　3瞳孔不等大 一侧动眼神经麻痹颅底病变大脑或中脑病变脑交感神经麻痹等

　　一病史

　　瞳孔异常患者自行发现较少多由他人或照镜子时发现应注意发现的时间是持续性还是间歇性是怎样发现病情进展是快还是慢是单眼还是双眼或交替性等

　　瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤动脉硬化脑血管病等糖尿病梅毒甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素并注意颈部疾病肺部疾病咽部疾病脑部外伤史及肿瘤史等

　　药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品东莨菪碱颠茄类肾上腺素等；使瞳孔缩小因素有有机磷中毒颈交感神经麻痹桥脑病变等并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗

　　注意询问神经系统情况如头痛恶心呕吐脑血管病脑肿瘤面部出汗情况视物是否清晰等

　　二体格检查

　　1一般检查 注意体温发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓脑炎脑膜炎；眼球突出可见于海绵窦血栓眶内肿瘤颈动脉海绵窦瘘；眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘；眼颈部或脑部外伤；颈部和咽部有无肿瘤炎症肿大淋巴结等

　　2瞳孔 是扩大或缩小是一侧还是双侧直接和间接对光反射眼裂大小眼球有无突出充血眼球活动功能是否受到影响视力与视野如何有无复视眼球运动异常和辐辏异常等同侧面部运动感觉和出汗情况眼底有无视乳头水肿充血和萎缩其他神经系统定位体征如肢体瘫痪感觉异常植物神经功能异常等

　　三辅助检查

　　1脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤炎症血栓血管畸形脑干病变延髓空洞症及眶部肿瘤炎症等

　　2脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症肿瘤炎症等

　　3甲状腺检查血糖检查颈部肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等

　　一病史

　　瞳孔异常患者自行发现较少多由他人或照镜子时发现应注意发现的时间是持续性还是间歇性是怎样发现病情进展是快还是慢是单眼还是双眼或交替性等

　　瞳孔异常的病史采集应注意全身疾病如高血压病可发生动脉瘤动脉硬化脑血管病等糖尿病梅毒甲状腺功能亢进及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素并注意颈部疾病肺部疾病咽部疾病脑部外伤史及肿瘤史等

　　药物应用史如使瞳孔扩大的药物有阿托品东莨菪碱颠茄类肾上腺素等；使瞳孔缩小因素有有机磷中毒颈交感神经麻痹桥脑病变等并且注意有无眼科扩瞳或缩瞳检查或治疗

　　注意询问神经系统情况如头痛恶心呕吐脑血管病脑肿瘤面部出汗情况视物是否清晰等

　　二体格检查

　　1一般检查 注意体温发热时多为一些感染性疾病如海绵窦血栓脑炎脑膜炎；眼球突出可见于海绵窦血栓眶内肿瘤颈动脉海绵窦瘘；眼部有杂音见劲动脉海绵窦瘘；眼颈部或脑部外伤；颈部和咽部有无肿瘤炎症肿大淋巴结等

　　2瞳孔 是扩大或缩小是一侧还是双侧直接和间接对光反射眼裂大小眼球有无突出充血眼球活动功能是否受到影响视力与视野如何有无复视眼球运动异常和辐辏异常等同侧面部运动感觉和出汗情况眼底有无视乳头水肿充血和萎缩其他神经系统定位体征如肢体瘫痪感觉异常植物神经功能异常等

　　三辅助检查

　　1脑或眼部CT或MRI：检查有无脑部肿瘤炎症血栓血管畸形脑干病变延髓空洞症及眶部肿瘤炎症等

　　2脊髓MRI：检查有无脊髓空洞症肿瘤炎症等

　　3甲状腺检查血糖检查颈部肺部和咽部的X线检查和组织病理学检查等

　　1养成良好的生活习惯

        2详细解释消除患者的顾虑