癌症疼痛在家治疗是病人和家属的需要，也是临床工作中存在的现实问题，如何作好癌痛病人在家治疗的工作，具有非常重要的现实意义。目前对于在家治疗的模式尚无公认的方式，无论何种医疗体系，其基本的原则应该是相似的，应使病人在家中同样可以获得专科医护人员的指导和治疗，可以得到合理的镇痛治疗，病人家属知道如何正确帮助和护理病人。

1. 癌症疼痛在家治疗

• 癌症疼痛病人大多需要阿片类镇痛药物，为了便于麻醉镇痛药物的管理，首诊病人需要建立麻醉用品使用卡(简称麻卡)。有些病人需要阿片类镇痛药物时，已经卧床不能前来疼痛门诊就诊，而需要医生出诊进行在家治疗。

• 对已经使用止痛药物的病人，需要疼痛的再次评价。由于癌痛病情的多变性，常需要及时调整用药方案。对不能到医院复诊的病人，定期由医护人员到家中治疗，如果疼痛突然急剧加重，医生应及时出诊对病人重新进行全面的疼痛评价，重新调整镇痛治疗方案。

• 对少数疼痛控制不满意的病人，可以进行简单的神经阻滞治疗，安装自控镇痛泵(PCA)等止痛治疗。在家治疗使用神经阻滞术时，注意保证病人的安全，采用安全度最高的方法是恰当的选择，不应单纯追求效果降低对安全的要求。简单的外周神经阻滞也可使用，但注意使用的药物以小量、低浓度、有效为原则。PCA是一种具有安全有效的治疗方法，对口服或肌肉注射效差的病人，不须改变镇痛药物仍可以显效。但注意使用的管理。

2.晚期癌痛的综合治疗

晚期癌痛病人由于肿瘤的复发、扩散、及转移，常合并多种并发征。既有癌症导致的发热，食欲缺乏-恶病质综合征，恶性胸水，腹水，便秘，恶心呕吐，咳嗽，气喘等常见不适症状，亦有肿瘤治疗所引发的并发征。均需要在出诊进行在家治疗时，给予鉴别与诊断，初步进行治疗和处理，如涉及到放化疗专科问题，可以与相关科室联系，协作治疗，及早为病人解除痛苦。

3. 重视病人的心理问题

由于目前对肿瘤缺乏有效的治疗手段，晚期癌痛病人常合并多种并发征，严重的伤害了病人的生活乐趣。同时癌症对病人预后常意味着死亡，所以对病人和家属的心理压力很大。所以多数病人均存在不同程度的心理问题和精神障碍。

对病人进行心理疏导和支持治疗，有助于疼痛治疗和生活质量的改善，要注意调动和指导病人家属叁与心理治疗，对心理问题较为严重的病例，可以配合心理医师共同对病人进行治疗。肿瘤病人的精神症状，主要为焦虑或抑郁，首先对病人进行评估和诊断，采用相应的药物给予对症处理，但要注意常用精神药物与止痛药物的相互作用，防止严重并发征的发生，必要时请精神科医师协同治疗。

4. 在家治疗的常用方法

• 镇痛药物 镇痛药物治疗是在家治疗的首选方法，具有给药方便、有效、可控性强、安全的特点。

• 神经组滞术 是在家治疗中最常使用的疼痛治疗方法。椎旁神经阻滞，神经根组滞，因安全有效，经常在在家治疗中使用。较为复杂的神经组滞，如腹腔神经丛，胸交感神经节组滞等应尽量在医院中进行。

• 病人自控镇痛(PCA) 根据给药途径的不同，分为PCIA，PCSA，PCEA等。根据病人的病情，疼痛的程度，疼痛的范围，引发的原因，使用时间的长短来选择不同的PCA方式。熟练掌握PCA泵的使用方法，熟知止痛药物的特点，审慎调整给药的浓度，是安全有效的保证。PCA可以广泛应用于各种类型的晚期癌痛，适用于在家治疗。